Удаление зубного нерва

Удаление нерва зуба – процедура, которая пугает многих пациентов, ведь именно нерв отвечает за чувствительность зуба, болевые ощущения. Не стоит бояться депульпирования, ведь современная стоматология применяет мощную и безопасную местную анестезию. Сеанс лечения бывает длительным из-за нескольких корней у моляра, клинику придется посещать 2-3 раза, но зато это способ спасти зуб, так что не стоит затягивать с процедурой.

В каких случаях необходимо удалять нерв?

Во всех зубах есть корни, их количество от 1 у резцов до 3-4 у моляров. В каналах корней находится пульпа – масса с зубным нервом и пучком сосудов. Пульпа обеспечивает резцам и молярам чувствительность (реакцию на температурные и химические раздражители), гарантирует питание и регенерацию за счет притока минералов. По этой причине без крайней необходимости пульпу не удаляют, но если в камере корня началось воспаление, придется убирать зубной нерв и сосуды, все ткани, тщательно чистить полость и пломбировать ее. Это единственный способ остановить воспаление, чтобы инфекция не распространилась на другие структуры (надкостницу, кость, в гайморовы пазухи).

Основные показания для удаления нерва зуба:

• кариес в запущенной форме, когда бактерии разрушили дентин, добрались до пульпы;
• острый или хронический пульпит, когда в камерах корней есть воспаление;
• переход пульпита в периодонтит – воспаление тканей, которые окружают зуб;
• разрушение резца или моляра вследствие травмы: скол, сильная трещина, перелом, из-за чего есть риск проникновения инфекции, повреждения зубного нерва;
• подготовка к протезированию – установке коронки, съемного или несъемного протеза, моста при необходимости.

Основная причина, почему стоматологам приходится делать депульпирование, – пульпит как осложнение кариеса. Эта патология сопровождается сильной болью, которая пульсирует, не дает принимать пищу, спать по ночам, отдает в висок или ухо. Такой симптом заставляет пациентов обратиться к врачу, а убрать его можно только одним способом – чисткой каналов.

Как проходит процедура лечения?

Депульпирование в большинстве случаев проводят в два этапа, иногда придется посетить стоматолога в третий раз, чтобы поставить коронку. Каждый визит при удалении нерва зуба занимает от 40 минут до 1,5 часов, в зависимости от количества корней.

Проще всего обрабатывать резцы, поскольку у этих единиц 1 канал простой ровной формы. Моляры лечить сложнее, ведь у них по 3-4 корня, которые часто имеют искривленную форму, ответвления, переплетаются между собой. При терапии верхних шестерок и семерок важно не проткнуть верхушку корня и не попасть в гайморову пазуху, которую отделяет тонкая перегородка.

Подготовка к удалению нерва

Стоматолог выслушивает жалобы пациента, проводит осмотр. Обязательный этап – рентгенологическое обследование, поскольку на снимке хорошо видны все корни зуба, можно определить наличие воспаления в каналах, кисты и другие образования возле них. Доктор может назначить прицельный снимок одной единицы при жалобах на боль, наличии видимого кариеса или панорамный – обеих челюстей, если планируется протезирование, проблемных зубов несколько.

Применение микроскопа

Лечить каналы – сложная стоматологическая процедура, поскольку нужно полностью извлечь пульпу без остатка и плотно заполнить полость пломбировочным материалом. Любой просчет при манипуляциях чреват серьезными осложнениями, из-за чего приходится снова вскрывать и чистить каналы.

Чтобы исключить врачебную ошибку, в современных клиниках депульпирование делают под стоматологическим микроскопом. Он увеличивает видимое поле в 20-30 раз. Доктор видит все ответвления, изгибы. Точный обзор обеспечивает тщательную обработку каждой полости, снижает риск перфорации стенок.

Первый этап

Задача первого этапа (первого визита) – очистить камеру от пульпы (нервно-сосудистого пучка), убрать воспаление и подготовить к пломбировке. Сеанс включает такие стадии:

• Анестезия. Обезболивание выполняется местным способом за счет укола. Препарат начинает действовать быстро, уже через 1-2 минуты зона обработки теряет чувствительность. Дозировка лекарства зависит от расположения зуба.
• Обеспечение доступа к полости. Стоматолог убирает пораженные кариесом ткани, очищает и открывает бормашиной доступ к полости.
• Удаление нерва. Специальным тонким инструментом врач выполняет механическую чистку – извлекает сосудисто-нервный пучок из каждого канала. За счет анестезии никакой боли нет.
• Чистка. Доктор расширяет каналы, чтобы выполнить их тщательную механическую чистку от тканей.
• Промывка. Полость несколько раз промывают раствором антисептика, чтобы убрать инфекцию.
• Закладывание лекарства. В каналы врач закладывает антибактериальные и противовоспалительные средства в виде пасты длительного действия, гидроксид кальция для стимуляции регенерации костной ткани у верхушки корня.
• Установка временной пломбы. Полость в коронковой части врач закрывает временной пломбой, чтобы в нее не попадали частички пищи, пациент мог спокойно жевать.

С лекарствами в каналах и временной пломбой пациент ходит минимум 7 дней, иногда до 2 недель, после чего снова посещает стоматолога. За этот период боль и дискомфорт должны полностью исчезнуть, как и воспаление. Если этого не произошло, придется еще раз закладывать лекарство.

Второй этап

Его задача – запломбировать каналы, чтобы затем зуб можно было реставрировать пломбой или коронкой. Процедура включает такие стадии:

• Анестезия. Она обязательна на всех этапах лечения. Хотя зубного нерва уже нет, но неприятные ощущения при манипуляциях стоматолога все равно могут быть, так что их убирают анестезией.
• Удаление временной пломбы. Ее высверливают бормашиной, чтобы добраться до каналов.
• Чистка. Все полости врач еще раз тщательно чистит механически и промывает антисептическими растворами, затем высушивает.
• Пломбировка каналов. Доктор заполняет полости, запечатывает их по всей длине, всем ответвлениям. В некоторых случаях, если нужно укрепить зуб, в канал устанавливают штифт.
• Контроль. Качество и полноту пломбировки, обработку всех ответвлений, отсутствие в полости обломков инструментов проверяют контрольным рентгеновским снимком.

Затем стоматолог в это же посещение может поставить постоянную пломбу, если зуб был разрушен незначительно (до 30%). В случае, когда из-за кариеса пострадало более 50% единицы, лучше установить коронку, поэтому пациенту придется в третий раз посещать клинику. Хотя процедура многоэтапная, длительная, но это способ спасти зуб, что намного лучше и дешевле, чем просто его удалить, а затем делать имплантацию.

Что происходит с зубом после депульпирования?

Удаление нерва зуба убирает многие проблемы:

• Зуб не болит, не донимает при чистке, пережевывании пищи, в состоянии покоя.
• Нет неприятного прострела на холодное и горячее, сладости.
• Исключен риск распространения инфекции, периодонтита, разрушения остальных тканей.
• Можно устанавливать коронку или мостовой протез.

Депульпирование – это способ сохранить родной зуб, не делать имплантацию. У процедуры много плюсов, но есть нюансы. Со временем такая единица может изменить цвет – потемнеть, стать серой. В жевательной зоне это не критично, в зоне улыбки придется проводить художественную реставрацию.

Намного важнее, что при удалении нерва одновременно удаляются сосуды, по которым происходит питание резца или моляра. Раз нет питания, то в зуб с кровотоком не поступают минералы, необходимые для его прочности. Из-за этого после депульпации он становится хрупким. Если поставить просто пломбу, то есть риск, что при нагрузке (откусывании, жевании твердой пищи) он треснет, отколется часть единицы. Чтобы этого не произошло, стоит укрепить моляр или резец штифтом и поставить прочную керамическую коронку, которая выдержит нагрузку от жевания. Но даже при раскалывании депульпированного зуба с установленной пломбой его часто удается спасти, нужно повторное эндодонтическое лечение. Стоматологи проводят усиление штифтом, при необходимости делают перепломбировку каналов и ставят коронку.

Грамотное лечение сохранит зуб надолго, поэтому не стоит откладывать удаление зубного нерва и терпеть боль. Она сама никогда не пройдет, разве что пульпит перейдет из острой в хроническую форму, из-за чего ткани будут разрушаться и дальше.

Риски и возможные побочные эффекты

Нормальные последствия после удаления зубного нерва, которые присутствуют практически у всех пациентов – это тупая ноющая боль, отек десны в т.ч. в месте укола анестезии. Они проходят за 1-2 дня, при чистке каналов из-за пульпита могут продержаться дольше, но легко снимаются НПВП. Естественные побочные эффекты удаления нерва – это изменение оттенка эмали и повышение хрупкости зуба.

Риски процедуры связаны со сложным строением каналов и другими индивидуальными особенностями пациента, врачебными ошибками. Возможные осложнения после депульпации:

• Хроническая боль. Если она длится неделями, это указывает на плохую чистку и дезинфекцию полостей, продолжение воспаления.
• Периодонтит. При некачественной пломбировке инфекция может снова попасть в зуб, проникнуть в структуры вокруг него, провоцировать пульсирующую боль.
• Кисты, гранулемы. При неплотном пломбировании, пропуске ответвления в нем будет хронический воспалительный процесс, который приведет к образованию уплотнений, узлов.
• Перфорация корня. При слишком узких и искривленных каналах есть риск их повреждения, выхода пломбировочного материала за пределы полости. Перфорация приводит к инфицированию и воспалению, из-за чего болевые ощущения нарастают.
• Остатки инструмента. Поскольку стоматолог применяет тонкие инструменты, извлекая пульпу, есть риск того, что кончик отломается и останется в зубе. Чем сложнее по форме каналы, тем выше риск этого осложнения.

При любой из этих проблем придется зуб перелечивать: вскрывать заново полость в корнях, чистить ее, пломбировать. Чтобы исключить врачебные ошибки и осложнения из-за них, после пломбирования каналов делают контрольный снимок, а после процедуры выжидают 1-2 недели до установки коронки, чтобы оценить, появится боль как признак воспаления или нет.