После удаления жевательных единиц кость челюсти начинает быстро рассасываться из-за отсутствия жевательной нагрузки – альвеолярный отросток уменьшается на 50% только за год отсутствия зуба. Для надежной фиксации имплантов под жевательные единицы требуется предварительно нарастить объем кости.
С утратой костной ткани происходит быстрое опущение дна гайморовой пазухи. Оно находится в проекции корней первого и второго больших коренных зубов (6-й и 7-й), а иногда затрагивает второй малый коренной (5-й) и зуб мудрости (8-й). Корни перечисленных зубов могут вплотную прилегать к слизистой оболочке синусов.
Синус-лифтинг направлен на поднятие нижнего края гайморовой пазухи, чтобы при имплантации избежать риска выхода импланта и перфорации слизистой.
Входит в число наиболее частых костно-пластических вмешательств перед имплантацией зубов. Требуется примерно 30–50% пациентов, которым необходимо восстановить жевательные единицы на верхней челюсти.
Преимущества и недостатки
Плюсы:
- восстановление объёма кости;
- возвращение жевательной функции;
- сохранение контура лица;
- возможность одномоментной имплантации;
- редкие осложнения.
Тем не менее у процедуры есть минусы:
- длительный период заживления (от 4 до 6 месяцев);
- ограничения после операции;
- высокая стоимость.
Показания и противопоказания
Синус-лифтинг проводится перед имплантацией, если у пациента:
- недостаточный объем собственной ткани (менее 6–8 мм);
- атрофия кости после удаления зубных единиц;
- дно гайморовой полости расположено слишком низко;
- малая плотность кости;
- подготовка к имплантации при выраженной резорбции альвеолярного отростка.
Абсолютные противопоказания:
- онкологические заболевания;
- тяжелые иммунодефициты (например, ВИЧ/СПИД);
- нарушения свертываемости крови;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- тяжелые заболевания сердца, сосудов, органов дыхания;
- психические заболевания, мешающие проведению операции и соблюдению рекомендаций.
Синус-лифтинг не проводится женщинам в период беременности и грудного вскармливания.
Вмешательство необходимо отложить, если у пациента:
- острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и др.);
- воспаление в полости рта (кариес, пульпит, пародонтит) – до окончания лечения;
- хронические ЛОР-заболевания (гайморит, ринит, полипы носа) – операция возможна после санации;
- плохая гигиена полости рта, невозможность ее поддержания;
- вредные привычки (курение, алкоголизм) — требуется отказ на время реабилитации.
Виды
Операция проводится по одному из двух протоколов:
- Открытый синус-лифтинг проводится через разрез на десне в области боковой стенки, где формируется «окно» для доступа к полости гайморовой пазухи. Показан при выраженной потере кости. Преимущества метода в том, что хирург контролирует манипуляции и протокол подходит для сложных случаев.
- Закрытый синус-лифтинг осуществляется через лунку для будущего имплантата. Показан при умеренной атрофии (5–7 мм) и для восстановления небольшого объёма кости (до 2–4 мм). Это менее травматичесная методика с быстрым периодом восстановления. Но она не подходит при сильной атрофии кости.
Другие виды
- Баллонный – разновидность закрытого вида, при которой дно синуса приподнимается с помощью специального баллона.
- Крестальный (транскрестальный) – закрытый метод, когда доступ осуществляется через ложе для имплантата.
- Двухсторонний – операция проводится одновременно слева и справа, если требуется наращивание кости с двух сторон.
- Мягкий (закрытый, БИО-синус-лифтинг) – малотравматичная методика с минимальным вмешательством, часто совмещается с имплантацией.
- Повторный проводится при недостаточном результате первой операции, потере объема костного материала или осложнениях.
- С костной пластикой – синус-лифтинг, совмещённый с дополнительной аугментацией (например, с пересадкой костных блоков или направленной регенерацией) для увеличения кости не только по высоте, но и по ширине.
Костные материалы и мембраны
Для заполнения полости между костью челюсти и дном гайморовой полости используют различные виды остеоматериала:
- Аутогенные (собственная кость пациента). Обладает максимальной биосовместимостью, имеет минимальный риск отторжения.
- Аллогенные (донорская кость человека, которая прошла стерилизацию). Также имеет высокую приживаемость, но обладает более медленной интеграцией и может вызвать иммунный ответ.
- Ксеногенные (кость животных, чаще быков) отличаются доступностью, хорошей структурой для прорастания сосудов. Также возможна аллергическая реакция.
- Синтетические (гидроксиапатит, трикальцийфосфат, биостекло) имеют хорошую биосовместимость, нет риска инфекций. Но более низкая остеогенность, что продлевает срок приживаемости.
При операции поднятия дна гайморовой пазухи также применяются мембраны, которые располагаются между костью и слизистой:
- коллагеновые;
- синтетические;
- резорбируемые (рассасываются самостоятельно);
- нерезорбируемые (требуют удаления).
Этапы
1. Диагностика и планирование. Проводят осмотр, компьютерную томографию. При выявлении показаний проводится выбор методики и расчет необходимого объема вносимого материала.
2. Подготовительный этап. Проводится санация полости рта. Перед операцией пациент сдает лабораторные исследования (анализ крови, ЭКГ).
3. Обезболивание. Применяется местная анестезия, по желанию – седация или медикаментозный сон.
Операция:
- формирование доступа к гайморовой пазухе по методу выбранного протокола;
- поднятие слизистой оболочки;
- заполнение пространства костным материалом, установка защитной мембраны.
4. Завершение операции. Проводится ушивание десны, обработка операционной области антисептиками. При закрытом методе возможна одномоментная установка имплантата.
5. Послеоперационный период включает прием медикаментов по назначению врача (антибиотики, противовоспалительные средства) и соблюдение рекомендаций.
Контрольные осмотры для оценки заживления и приживления материала проводятся регулярно в период остеоинтеграции (4-6 месяцев).
6. После остеоинтеграции производится установка дентальных имплантатов.
Рекомендации
Неделя после операции:
- прикладывать холодный компресс к щеке каждые 6–8 часов для уменьшения отека;
- принимать назначенные антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты строго по схеме;
- питаться мягкой, прохладной пищей, избегать горячего, острого, соленого;
- спать на высокой подушке для профилактики отеков;
- не жевать на стороне, где было вмешательство.
В первые сутки не следует чистить зубы, использовать только антисептические ванночки. Со второго дня – аккуратно очищать зубы мягкой щеткой, избегая зоны вмешательства. Полоскать рот можно только по рекомендации врача, без интенсивных движений.
В течение 2-3 недель действуют следующие ограничения:
- не сморкаться, не чихать с закрытым ртом (только с открытым);
- не пить через соломинку, не надувать щёки, не играть на духовых инструментах;
- не летать на самолете и не заниматься дайвингом, так как это создает перепад давления в области пазух,
- не посещать баню, сауну, не принимать горячую ванну чтобы избежать кровотечения;
- исключить нагрузки, подъем тяжестей.
На 2-3 недели следует полностью исключить курение и алкоголь, так как они замедляют процесс заживления и в разы увеличивают риск осложнений.
При усилении боли, отека, появлении температуры, гноя или кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.
Осложнения и их профилактика
Операция синус-лифтинга – одна из наиболее часто выполняемых в имплантологии. Рутинность процедуры положительно сказывается на числе осложнений – в среднем они не превышают 3-5% от общего числа проведенных вмешательств.
В числе наиболее частых осложнений:
- Перфорация гайморовой пазухи. При небольших разрывах (до 2 мм) дефект закрывается мембраной, при больших – требуется ушивание или отсрочка операции.
- Инфицирование при нарушении асептики, плохой гигиене, наличии хронических очагов инфекции. Проявляется болью, отеком, гнойными выделениями, повышением температуры. Требует антибактериальной терапии и санации.
- Выход остеоматериала через швы или в полость носа при разгерметизации раны. При этом выход единичных гранул считается вариантом нормы, к врачу следует обращаться при выходе большего объема.
- Резорбция (рассасывание) материала физиологически допустимо до 30%, при большем объеме возможна повторная операция.
- Расхождение швов возникает при нарушении режима, требует повторного наложения швов.
Симптомы осложнений могут быть следующими:
- усиление боли через 3–4 дня, пульсирующая боль;
- нарастающий отёк, покраснение;
- гнойные или кровяные выделения из носа/рта;
- повышение температуры;
- неприятный запах из раны или носа;
- кровотечение, не останавливающееся самостоятельно;
- ощущение подвижности материала, выход гранул.
Профилактика осложнений включает:
- тщательную диагностику и санацию перед операцией;
- соблюдение рекомендаций;
- выбор квалифицированного хирурга и современной клиники;
- отказ от курения и алкоголя на период реабилитации.
