Лечение каналов зуба

Содержание

• Анатомия и виды зубных каналов
• Показания и противопоказания для лечения
• Методы и этапы лечения
• Лечение каналов молочных зубов
• Возможные осложнения

Эндодонтическое лечение направлено на удаление инфицированной пульпы и последующее пломбирование каналов. Необходимо при пульпите, периодонтите и других заболеваниях, поражающих внутренние ткани зуба.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 60–90% взрослого населения Земли сталкивались с заболеваниями, требующими эндодонтического лечения.

Анатомия и виды

Каналы (устья) зуба – сложная система полостей, расположенных внутри зубной единицы. Они играют важную роль в функционировании и жизнеспособности зуба, обеспечивают:

• питание за счет кровоснабжения;
• иннервацию (чувствительность);
• защиту благодаря наличию лимфатических сосудов;
• рост и развитие зубных единиц у детей и подростков.

Устьица выходят из центральной пульповой камеры и располагаются внутри корней. Толщина стенок составляет около 0,5–1,5 мм, длина – около 21–23 мм. Число и форма устий могут отличаться у разных людей. Устья могут быть извилистыми, ветвящимися и иметь сложную морфологию.

Внутри находится пульпа, содержащая нервные волокна, кровеносные сосуды и лимфатические пути.

Виды зубных каналов

По расположению:

• Основной центральный – расположенный по центру зуба и служащий для прохождения кровеносных сосудов и нервов.
• Дистальный канал корня расположен в задней части многокорневого зуба, характеризуется сложным строением и часто имеет разветвленную структуру.
• Щечный проходит вдоль щечной поверхности однокорневого зуба.
• Дополнительные латеральные устья – небольшие ответвления, отходящие от основного.
• Терминальный – конечный участок, заканчивающийся в верхушке корня.

По характерным признакам строения или аномалии:

• Щелевидный канал зуба – узкий и плоский, располагающийся параллельно длинной оси, часто встречающийся в многослойных корнях.
• Облитерированные, просвет которых полностью или частично закупорен за счёт замещения живой пульпы соединительной тканью, отложения вторичного дентина. Возникает в результате возрастных изменений, хронического воспаления, травмы или ранее проведенного некачественного лечения.
• Склерозированные характеризуются значительным сужением просвета, связанным с отложением в них известковых солей, вторичного дентина и фиброзной ткани. Причинами могут выступать воспалительные процессы, травмы, возрастной износ.

Показания и противопоказания

Лечение проводят при следующих показаниях:

• Пульпит, вызванный кариесом или травмой.
• Периодонтит с воспалением тканей вокруг зубного корня.
• Перелом единицы, сопровождаемый повреждением пульпы.
• Гранулема или киста – наличие доброкачественных образований в области корня.
• Рецидив кариеса.
• Подготовка к протезированию.

Терапию не проводят, если фиксируется:

• Сильное разрушение коронки (более чем на 2/3).
• Тяжелые заболевания десен, пародонтит тяжелой степени.
• Аллергия на материалы, используемые для пломбирования.
• Невозможность обеспечить доступ к препарируемой области (например, из-за ограниченного доступа крайне редко проводится эндодонтическое лечение восьмерок).
• Тяжелые заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность) в декомпенсированной стадии.

Противопоказанием являются непроходимые и устья сложной извилистой анатомии.

Временным ограничением к терапии являются острые инфекционные заболевания до нормализации состояния пациента.

Методы и этапы

Методы обработки корневых каналов включают:

• Классическое лечение включает расширение, очистку и пломбирование. Применяется при пульпите и периодонтите.
• С использованием дентального микроскопа – применяют для точной и аккуратной терапии. Увеличение позволяет видеть детали и преодолеть сложные анатомические особенности.
• Ультразвуковое позволяет разрушить препятствия и облегчить продвижение инструмента. Используется при непроходимых каналах.
• Химико-механическая терапия. Для размягчения и удаления органических остатков применяются специальные препараты. Применяется в комплексе с механическим расширением.
• Лазерная используется для стерилизации и расширения устий. Обеспечивает высокую точность и эффективность.
• Антибактериальная терапия направлена на уничтожение бактерий. Применяется при острых воспалительных процессах.

Этапы эндодонтической терапии:

1. Диагностика. Осмотр стоматолога, рентгенологическое исследование для определения состояния пульпы.
2. Обезболивание с помощью местной анестезии.
3. Открытие доступа к каналам. Врач формирует отверстия в коронке, открывая доступ к пульпарной камере.
4. Механическая обработка. Расширение и очистка устий.
5. Медикаментозная обработка с помощью антибактериальных препаратов.
6. Пломбирование. Заполнение устий пломбировочным материалом для герметизации.
7. Восстановление анатомии. Установка пломбы или коронки.

Лечение проводится за 1 визит или может быть разбито на этапы. Во втором случае врач после проведения терапии устанавливает временную пломбу, чтобы закрыть доступ к пульпарной камере.

Лечение каналов молочных зубов

Временные зубные единицы имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при эндодонтическом вмешательстве:

• пульповая камера и устья молочных зубов значительно больше, чем у постоянных единиц;
• стенки тоньше, чем у постоянных единиц, что повышает риск их повреждения;
• корни часто расположены под углом, что усложняет эндодонтическую обработку внутри них.

Эндодонтическое лечение на временных единицах в целом следует этапам для постоянных зубов, но с нюансами:

1. От врача стоматолога требуется большая аккуратность, так как стенки устий более тонкие и любое неточное движение может привести к их перфорации.
2. Пломбирование проводится специальными материалами, которые имеют высокую степень биосовместимости и не препятствуют естественной резорбции корней при смене временных единиц на постоянные.

Осложнения

Так как эндодонтическое лечение относится к категории сложных стоматологических процедур, нередко после него могут быть различные осложнения. Одни являются вариантом нормы, другие требуют повторного вмешательства.

• Неприятные ощущения после завершения терапии. Ноющая боль после пломбирования, усиливающаяся при накусывании, является нормальной в течение нескольких дней после терапии. Проходит самостоятельно.
• Перфорация стенки канала проявляется в виде боли, отека, кровотечения. Требует немедленной стоматологической помощи.
• Некорректное пломбирование, связанное с неполным или избыточным заполнением устий пломбировочным материалом. Сопровождается болью, дискомфортом, чувством давления. Необходимо удалить материал и провести повторную пломбировку.
• Инфицирование канала дает знать о себе ноющей и пульсирующей болью, отеком, выделением гноя из области лечения. Необходимо срочно обратиться к врачу.
• Аллергическая реакция возможна на материалы, используемые для пломбирования. Проявляется как зуд, покраснение, отек. Рекомендовано принять антигистаминные препараты и обратиться к стоматологу для перепломбировки другим средством.
• Фрактура (облом) инструмента в устьице приносит боль и дискомфорт, но также может не проявлять себя долгое время. Чтобы избежать такого осложнения, рекомендовано отслеживать результаты лечения с помощью рентгена.