Лечение глубокого кариеса

Глубокий кариес – поражение зуба, при котором ткани разрушены до такой степени, что между пульпой (пучком из нервов и кровеносных сосудов) и дном полости остается тонкая прослойка. Это запущенная форма заболевания. Дырка заметна визуально, симптомы выражены. Без стоматологической помощи развивается пульпит и приходится чистить, пломбировать каналы. Лечение глубокого кариеса сложнее, чем его начальные стадии. Приходится препарировать значительный объем тканей, ставить крупную пломбу, а нередко использовать коронку. Но если не откладывать визит к врачу, моляр или резец можно спасти, полностью восстановить его функции и эстетику.

Особенности глубокого кариеса

Глубокий кариес – финальная стадия разрушения зуба, при которой дентин поражается практически на всю глубину. В отличие от начальных стадий, которые из-за отсутствия симптоматики легко пропустить, этот этап обязательно даст о себе знать интенсивной болью. Она острая на раздражители, а в периоды между приступами стихает, переходит в ноющую. От такого поражения чаще страдают жевательные зубы – моляры и премоляры. Резцы поражаются реже, при наличии сильной скученности.

Глубокий кариес бывает:

1. Острым. Процесс развивается стремительно, боль внезапная, быстро усиливается. Дырка при этом может быть в верхней части небольшая, но с расширяющейся полостью в глубине зуба. Поврежденные ткани становятся рыхлыми, они светлые, поэтому нет потемнения эмали. Из-за высокой интенсивности процесса инфекция быстро доходит до пульпы и развивается пульпит.
2. Хроническим. При этом типе кариеса входное отверстие большое, а дно узкое, дырка заметна сразу. Боль может быть невыраженной, а только как ответ на раздражители, а затем сразу стихает. Процесс протекает медленно, разрушенный дентин темнеет.

Никакими домашними средствами или народными методами устранить это заболевание нельзя, необходимо идти к стоматологу. Если с визитом в клинику медлить, то глубокий кариес приведет к воспалению пульпы, поражению костной ткани, абсцессу с гнойным воспалением мягких тканей, потере зуба.

Диагностика глубокого кариеса

Кариес бывает первичный и вторичный. При первичной форме происходит постепенное разрушение эмали, а затем и дентина. Без лечения поверхностный процесс переходит в глубокий кариес, появляется характерная чернеющая дырка – кариозная полость. При вторичном заболевании зуб был запломбирован, но под пломбой начинается разрушение глубоких структур. Это возникает при нарушении протокола лечения или несоблюдении правил гигиены.

На консультации для постановки диагноза врач расспрашивает пациента о жалобах. Характерные признаки кариеса на последних стадиях:

• боль сильная и кратковременная, возникает в ответ на раздражители (горячее или холодное);
• дискомфорт при жевании, откусывании пищи;
• болезненность во время чистки зубов;
• неприятный запах изо рта;
• воспаление десны у поврежденной единицы, кровоточивость.

При осмотре заметны визуальные изменения. Есть разрушение эмали (крупная дырка) либо потемнение тканей под пломбой. Появляется черный или темно-коричневый ободок. При подозрении на глубокий кариес всегда проводят инструментальную диагностику – назначают рентгеновский снимок: прицельный для одной единицы или всей челюсти. По нему определяют вторичный кариес под пломбой, степень разрушения тканей при первичной форме, наличие любых осложнений: пульпит, киста.

Этапы лечения глубокого кариеса

В случае, когда воспаление не достигло каналов моляра, необходимо убрать все поврежденные ткани и запломбировать зуб. Поскольку разрушение обширное, чаще требуется два посещения стоматолога. Сначала врач ставит временную пломбу, а при отсутствии болевых ощущений во время ее ношения во второй визит ее заменяют постоянной.

Лечение глубокого кариеса включает такие этапы:

1. Анестезия. Из-за обширного вмешательства манипуляции стоматолога могут доставлять пациенту существенный дискомфорт, поэтому выполняется анестезия. Местного обезболивания в виде укола достаточно.
2. Удаление пораженных тканей. При помощи бормашины врач высверливает размягченные и инфицированные ткани. Важно убрать их полностью, чтобы исключить риск развития вторичного кариеса.
3. Обработка. Очищенную полость обрабатывают антисептиком, промывают и высушивают. Это необходимо для ее обеззараживания и хорошего прилипания пломбы к родным тканям зуба.
4. Установка лечебной прокладки. Она изготовлена на основе препаратов кальция с бактерицидными свойствами. Задача этого элемента – сделать надежный барьер и перекрыть доступ бактериям к каналам корня. Это позволяет предотвратить развитие пульпита в тех случаях, когда прослойка здоровых тканей зуба осталась слишком тонкой.
5. Нанесение изолирующего слоя. Эта прокладка необходима для надежной фиксации пломбы и изоляции композита от дна полости.
6. Установка временной пломбы. Врач закрывает полость пломбировочным материалом. С ним пациент ходит 3-5 дней. Если более глубокие слои не затронул воспалительный процесс, то в этот период не появятся болевые ощущения.
7. Установка постоянной пломбы. Во время второго визита доктор убирает временный материал, наносит послойно фотополимерный композит и засвечивает его лампой. Из пломбы формируется новая коронковая часть моляра или резца.
8. Подгонка пломбы. Врач делает на материале канавки, чтобы обеспечить плотное смыкание челюстей. Он шлифует и полирует пломбу, сделает ее гладкой и придает блеск, как у естественной эмали.

В случае, когда дырка не слишком большая, прослойка здорового дентина достаточная, чтобы исключить развитие пульпита, возможно лечение глубокого кариеса за один этап сразу с нанесением постоянной пломбы.

Если в ходе диагностики был обнаружен пульпит, то сначала придется чистить каналы, закладывать в них лекарство, пломбировать, а только после этого реставрировать зуб пломбой либо коронкой.

Особенности лечения боковых зубов

Жевательные зубы (моляры) наиболее подвержены развитию кариеса из-за своего анатомического строения. На их поверхности расположены фиссуры – бороздки. У некоторых людей они настолько глубокие и сложной формы, что в них легко скапливаются остатки пищи, которые невозможно удалить при обычной чистке щеткой.

Если в боковой зоне единицы расположены плотно, коронки соприкасаются друг с другом, это приводит к развитию межзубного кариеса. Такую разновидность заболевания сложно заметить, поэтому пациенты обращаются уже на этапе сильного разрушения. При лечении глубокого кариеса этого типа приходится сверлить и пломбировать одновременно два соседних пораженных моляра.

Пришеечное разрушение также характерно для боковой зоны. У шейки, где коронка переходит в корень, эмаль имеет небольшую толщину, инфекция сквозь нее легко проникает в дентин и далее спускается в канал корня. Поскольку шейку моляра прикрывает десна, то заметить потемнение или начальное разрушение эмали сложно. К врачу пациенты приходят уже со сложным заболеванием.

Особенности лечения глубокого кариеса на боковых зубах:

1. На зубы в боковой зоне приходится значительная нагрузка при жевании, поэтому для моляров необходим прочный, износостойкий материал.
2. Надежность конструкции в этой области важнее эстетики, хотя современные материалы позволяют выбрать цвет пломбы в тон родной эмали.
3. Пломбировочный материал наносят послойно, с тщательным засвечиванием для отверждения, чтобы исключить проседание пломбы от жевательной нагрузки.
4. При разрушении верхней части более чем на 50% целесообразнее ставить коронку или керамическую накладку, а не пломбу, поскольку собственных стенок зуба недостаточно для ее надежной фиксации.
5. Если одновременно с кариесом был обнаружен пульпит, коронка сильно разрушена, то для укрепления будущей конструкции устанавливают штифт – стержень вводят в верхнюю часть канала и фиксируют стоматологическим клеем.

В боковой зоне важно точно повторить анатомическую форму зуба, все бугры и впадины на жевательной поверхности, чтобы обеспечить плотное смыкание челюстей для тщательного пережевывания пищи.

Возможные осложнения

После терапии зуб может немного побаливать 2-3 дня, но интенсивность должна постепенно снижаться и полностью исчезнуть, а пломба не ощущаться совсем. После лечения глубокого кариеса могут возникнуть такие осложнения:

1. Пульпит. Если на дне полости были микроскопические остатки инфекции или кариозный процесс подобрался слишком близко к нерву, развивается воспаление пульпы. Оно проявляется острой, самопроизвольной, часто ночной болью.
2. Повышение чувствительности. Реакция на кислое или сладкое говорит о том, что пломба плохо установлена, полость недостаточно герметизирована пломбировочным материалом. Ее придется переустанавливать.
3. Онемение губы или щеки. Может возникнуть при случайном задевании нервных окончаний во время проведения проводниковой анестезии. Обычно проходит самостоятельно в течение некоторого времени.
4. Сложности с открыванием рта. При обширном вмешательстве, когда приходится долго препарировать зуб, может возникать спазм жевательных мышц из-за перенапряжения, тогда челюсть нужно разрабатывать. Если при этом есть боль, которая отдает в висок или ухо, то поврежден височно-челюстной сустав.
5. Отек щеки. Если он нарастает, сопровождается болью и температурой, это указывает на инфицирование мягких тканей.
6. Дискомфорт при смыкании зубов. Происходит, если пломба слишком высокая, на ней не проделаны борозды. Такую проблему легко скорректировать, нужно лишь немного обточить материал.

При любом дискомфорте после санации необходимо обратиться к врачу, чтобы убрать осложнения как можно раньше.

Виды пломб и как их выбрать

Для временного пломбирования применяют материалы, которые обладают достаточной прочностью, герметично закрывают полость, быстро твердеют и легко извлекаются для замены. Стоматологи в подобных случаях используют разные типы цемента: цинк-сульфатный, поликарбоксилатный, цинк-эвгенольный.

Для постоянного пломбирования применяют такие виды пломб:

1. Стеклоиономерный цемент (СИЦ). Это современная разновидность стоматологического цемента, который обогащает эмаль и дентин кальцием, фтором, делает их прочнее. Цена СИЦ доступна, но материал обладает умеренной истираемостью. Через пару лет пломбу придется менять. Сегодня стеклоиономерный цемент чаще используют в детской стоматологии или в качестве изолирующих прокладок под композит у взрослых.
2. Фотополимеры. Материал в виде пасты наносят слоями. Он твердеет под воздействием специальной световой лампы. Из-за этого процесс пломбирования не быстрый, но зато фотополимеры обладают высокой прочностью, служат долго. Их оттенок можно выбрать под любой тип эмали, так что этот материал можно использовать для всех зубов, включая зону улыбки.
3. Компомеры. Они сочетают свойства композита и стеклоиономера. Пломба получается красивая, прочная и при этом выделяет фтор, защищая от вторичного кариеса. Однако компомеры дороже фотополимеров.

Выбор вида пломбы зависит от зуба (боковая область или зона улыбки), степени разрушения коронковой части, аллергии на определенные компоненты, бюджета пациента и т.д. Для резцов и клыков приоритетнее эстетика, поэтому стоит выбирать фотополимерную пломбу или компомер. Для жевательных зубов важна износостойкость. Для них подойдут прочные фотополимерные композиты или керамические накладки, коронки. Их устанавливают при разрушении моляров более чем на 50% и после лечения пульпита с пломбированием канала, ведь после этой процедуры зуб становится более хрупким, а коронка исключит его раскалывание на части.