Двухэтапная имплантация зубов

Имплантация – способ восстановить утраченный зуб с полным сохранением его функций и эстетики. С 80-х годов для этого в стоматологии применяют двухэтапный протокол, который используют и сейчас. Такой подход требует несколько месяцев регулярных визитов к врачу, но зато гарантирует надежное приживание искусственной конструкции. Двухэтапная имплантация или процедура с отсроченной нагрузкой универсальна и подходит большинству пациентов.

Показания к двухэтапной имплантации

Такой вариант протезирования применяют при отсутствии одного резца или моляра, после утраты нескольких единиц и даже при полной адентии. Оптимальным считается подход, когда вместо каждого утраченного зуба стоматологи внедряют его искусственный аналог, но при потере нескольких штук это обходится дорого. В таких случаях врач крепит опорные импланты, а на них – несъемный протез. Если зубов нет совсем, то используют протоколы All-on-4 и All-on-6 с установкой соответственно 4 или 6 титановых штифтов. После срастания с челюстью их закрывают съемными или несъемными протезами.

При имплантации зубов с отсроченной нагрузкой риск отторжения минимальный, поэтому протокол используют при таких показаниях:

• отсутствие одной или нескольких единиц, полная адентия с нормальными объемом костной ткани;
• недостаток кости, когда проводят предварительное ее наращивание, синус-лифтинг;
• анатомические нюансы, при которых риск отторжения повышается, важно обеспечить стабильность корня из титана до крепления коронки;
• давнее удаление моляра, когда ткани зажили полностью, началась атрофия кости;
• сложное удаление единицы, если невозможно использовать одномоментный протокол;
• неудачные попытки имплантации, когда возник переимплантит, отторжение;
• наличие диабета, остеопороза, которые снижают приживаемость опоры.

Двухэтапная имплантация – оптимальный выбор при множественном удалении зубов, полной адентии и для восстановления моляров, поскольку на жевательную зону приходится наибольшая нагрузка.

Противопоказания

Двухэтапную имплантацию зубов не проводят в таких случаях:

• нарушения свертываемости крови;
• тяжелые патологии костной ткани;
• СПИД, туберкулез и другие инфекционные, иммунные заболевания;
• инфаркт или инсульт, которые случились менее 6 месяцев назад;
• онкология, особенно в период активного лечения;
• беременность, период грудного вскармливания, т.к. нужно практиковать анестезию;
• возраст до 18 лет, т.к. челюсть еще до конца сформирована;
• алкогольная, наркотическая зависимость;
• тяжелые расстройства психики.

Если диагностирован кариес, любые воспаления (пародонтит, гингивит), бруксизм (скрежет зубами и сильное стискивание челюстей), их нужно устранить до начала имплантации. То же самое касается хронического гайморита и других ЛОР-проблем, если нужно делать установку верхних моляров.

Особенности двухэтапной имплантации зубов

Протезирование по такому протоколу проводится в два этапа. В первом устанавливается опора – искусственный корень из титана, а во втором на него крепят верхнюю часть – коронку. Ее присоединяют через переходник (абатмент). Штифт коронкой сразу не нагружают, поэтому технологию называют с отложенной нагрузкой.

Между первым и вторым этапом промежуток в 4-6 месяцев. Он необходим для остеоинтеграции – срастания штифта с челюстью, способности выдерживать нагрузку при жевании. Этим классический протокол отличается от одноэтапного, когда корень, коронка и абатмент устанавливаются за один прием, нагрузка на конструкцию допускается сразу.

Хотя двухэтапный подход более длительный, но у него есть ряд преимуществ:

• высокая надежность фиксации штифта;
• минимальный риск отторжения;
• возможность установить один имплант или заменить несколько недостающих зубов с опорой на стержни, а не на родные моляры;
• отличная эстетика, поскольку в процедуре участвует формирователь десны;
• финансовое удобство, ведь платежи также разбиты на этапы.

Минус двухэтапной имплантации в том, что придется несколько месяцев ходить без зуба – без его коронковой части. А это неудобно при удалении резца или клыка в зоне улыбки. Для фиксации корня нужен достаточный объем ткани, а при давнем удалении его не хватает в большинстве случаев из-за атрофии.

Нужна ли костная пластика?

Костная пластика и ее разновидность – синус-лифтинг при имплантации верхних моляров необходимы, если собственного материала в челюсти недостаточно для надежной фиксации титановой основы. Процедуру наращивания обычно проводят заранее, реже – одновременно с внедрением искусственного корня.

Костная пластика требуется в таких ситуациях:

1. Зуб удален давно – несколько месяцев назад или лет, когда костная ткань сильно истончается.
2. Малая высота альвеолярная гребня с рождения, что обусловлено анатомическими особенностями.
3. Гайморова пазуха расположена близко, поэтому высокий риск перфорации ее дна при вкручивании штифта.
4. Убыль кости произошла из-за воспалений, травм челюсти, операций после кисты, пародонтита.

Решение о том, нужно делать костную пластику или нет, принимает стоматолог после диагностики (компьютерной томографии), оценки состояния тканей, выбора подходящего способа протезирования. Для наращивания применяют собственный материал пациента, который отбирают из другой зоны, либо синтетические аналоги.

Костную пластику не проводят при достаточном объеме тканей — например, если имплантация проводится вскоре после удаления зуба, пока кость не успела атрофироваться. Ее не нужно делать при протоколах All-оn-4 и All-оn-6. В этих случаях металлические штифты вкручивают в глубокие слои, внедряют под углом для надежной фиксации.

Этапы установки имплантов

Двухэтапная имплантация разделена на две ключевые фазы: хирургическую подготовку и последующее ортопедическое протезирование. Поскольку этот метод требует времени для надежной интеграции имплантата, лечебный процесс включает несколько промежуточных этапов и регулярные визиты к врачу для контроля и фиксации коронки.

Подготовка

В ходе планирования классической имплантации пациент проходит диагностику (рентген, КТ), обсуждает с врачом план лечения и тип изделия, бренд. Важно сделать санацию ротовой полости – убрать кариес, пародонтит и любые заболевания, которые повышают риск инфицирования зоны при операции. После санации проводится аппаратная чистка для удаления камня и налета. Подготовка занимает около месяца.

При необходимости на этапе подготовки проводится остеопластика. Врач под анестезией надрезает десну, устанавливает костный материал (естественный пациента или искусственный аналог), закрепляет его винтами либо мембраной, зашивает десну. Для срастания материалов требуется несколько месяцев.

Хирургический этап – установка опоры

Это этап установки опоры – прочного и биосовместимого штифта, изготовленного из титанового сплава. Операция проходит под местной анестезией. Стоматолог надрезает десну, ввинчивает искусственный корень, прикрывает его десной и накладывает швы, а после операции рассказывает, как ухаживать за раной. Через несколько дней швы снимают.

Остеоинтеграция

Внедренный стержень должен полностью срастись с тканью. На нижней челюсти процесс идет быстрее и занимает 2-4 месяца, на верхней – для остеоинтеграции может потребоваться около 6 месяцев. Чтобы процесс шел лучше, производители делают поверхность стержня микропористой, с насечками.

Установка формователя

Пока идет процесс остеоинтеграции, пациент регулярно посещает врача. Сращивание штифта с челюстью оценивают по рентгеновскому снимку. Когда процесс завершен, начинается вторая стадия имплантации. Доктор вскрывает десну и ставит формирователь. Его задача – создать правильный край десны перед установкой коронки, чтобы она выглядела красиво и естественно. С формователем нужно ходить 1-2 недели.

Изготовление коронки

Когда десневой край сформирован, доктор убирает формирователь и ставит абатмент. Это переходник, который в единое целое соединяет корень и коронку. Стоматолог проводит сканирование челюстей и передает данные в зуботехническую лабораторию, где специалист изготавливает индивидуальную коронку. На это требуется 1-2 недели.

Установка и подгонка коронки

Завершающий этап – фиксация коронки. Она в точности имитирует настоящий зуб, повторяет оттенок эмали, поэтому не выделяется на фоне его зубного ряда. Для изготовления коронок применяют керамику либо диоксид циркония. При необходимости коронку подгоняют – обтачивают для хорошего смыкания челюстей.