Имплантация – способ восстановить утраченный зуб с полным сохранением его функций и эстетики. С 80-х годов для этого в стоматологии применяют двухэтапный протокол, который используют и сейчас. Такой подход требует несколько месяцев регулярных визитов к врачу, но зато гарантирует надежное приживание искусственной конструкции. Двухэтапная имплантация или процедура с отсроченной нагрузкой универсальна и подходит большинству пациентов.
Содержание:
Такой вариант протезирования применяют при отсутствии одного резца или моляра, после утраты нескольких единиц и даже при полной адентии. Оптимальным считается подход, когда вместо каждого утраченного зуба стоматологи внедряют его искусственный аналог, но при потере нескольких штук это обходится дорого. В таких случаях врач крепит опорные импланты, а на них – несъемный протез. Если зубов нет совсем, то используют протоколы All-on-4 и All-on-6 с установкой соответственно 4 или 6 титановых штифтов. После срастания с челюстью их закрывают съемными или несъемными протезами.
При имплантации зубов с отсроченной нагрузкой риск отторжения минимальный, поэтому протокол используют при таких показаниях:
Двухэтапная имплантация – оптимальный выбор при множественном удалении зубов, полной адентии и для восстановления моляров, поскольку на жевательную зону приходится наибольшая нагрузка.
Двухэтапную имплантацию зубов не проводят в таких случаях:
Если диагностирован кариес, любые воспаления (пародонтит, гингивит), бруксизм (скрежет зубами и сильное стискивание челюстей), их нужно устранить до начала имплантации. То же самое касается хронического гайморита и других ЛОР-проблем, если нужно делать установку верхних моляров.
Протезирование по такому протоколу проводится в два этапа. В первом устанавливается опора – искусственный корень из титана, а во втором на него крепят верхнюю часть – коронку. Ее присоединяют через переходник (абатмент). Штифт коронкой сразу не нагружают, поэтому технологию называют с отложенной нагрузкой.
Между первым и вторым этапом промежуток в 4-6 месяцев. Он необходим для остеоинтеграции – срастания штифта с челюстью, способности выдерживать нагрузку при жевании. Этим классический протокол отличается от одноэтапного, когда корень, коронка и абатмент устанавливаются за один прием, нагрузка на конструкцию допускается сразу.
Хотя двухэтапный подход более длительный, но у него есть ряд преимуществ:
Минус двухэтапной имплантации в том, что придется несколько месяцев ходить без зуба – без его коронковой части. А это неудобно при удалении резца или клыка в зоне улыбки. Для фиксации корня нужен достаточный объем ткани, а при давнем удалении его не хватает в большинстве случаев из-за атрофии.
Костная пластика и ее разновидность – синус-лифтинг при имплантации верхних моляров необходимы, если собственного материала в челюсти недостаточно для надежной фиксации титановой основы. Процедуру наращивания обычно проводят заранее, реже – одновременно с внедрением искусственного корня.
Костная пластика требуется в таких ситуациях:
Решение о том, нужно делать костную пластику или нет, принимает стоматолог после диагностики (компьютерной томографии), оценки состояния тканей, выбора подходящего способа протезирования. Для наращивания применяют собственный материал пациента, который отбирают из другой зоны, либо синтетические аналоги.
Костную пластику не проводят при достаточном объеме тканей — например, если имплантация проводится вскоре после удаления зуба, пока кость не успела атрофироваться. Ее не нужно делать при протоколах All-оn-4 и All-оn-6. В этих случаях металлические штифты вкручивают в глубокие слои, внедряют под углом для надежной фиксации.
Двухэтапная имплантация разделена на две ключевые фазы: хирургическую подготовку и последующее ортопедическое протезирование. Поскольку этот метод требует времени для надежной интеграции имплантата, лечебный процесс включает несколько промежуточных этапов и регулярные визиты к врачу для контроля и фиксации коронки.
В ходе планирования классической имплантации пациент проходит диагностику (рентген, КТ), обсуждает с врачом план лечения и тип изделия, бренд. Важно сделать санацию ротовой полости – убрать кариес, пародонтит и любые заболевания, которые повышают риск инфицирования зоны при операции. После санации проводится аппаратная чистка для удаления камня и налета. Подготовка занимает около месяца.
При необходимости на этапе подготовки проводится остеопластика. Врач под анестезией надрезает десну, устанавливает костный материал (естественный пациента или искусственный аналог), закрепляет его винтами либо мембраной, зашивает десну. Для срастания материалов требуется несколько месяцев.
Это этап установки опоры – прочного и биосовместимого штифта, изготовленного из титанового сплава. Операция проходит под местной анестезией. Стоматолог надрезает десну, ввинчивает искусственный корень, прикрывает его десной и накладывает швы, а после операции рассказывает, как ухаживать за раной. Через несколько дней швы снимают.
Внедренный стержень должен полностью срастись с тканью. На нижней челюсти процесс идет быстрее и занимает 2-4 месяца, на верхней – для остеоинтеграции может потребоваться около 6 месяцев. Чтобы процесс шел лучше, производители делают поверхность стержня микропористой, с насечками.
Пока идет процесс остеоинтеграции, пациент регулярно посещает врача. Сращивание штифта с челюстью оценивают по рентгеновскому снимку. Когда процесс завершен, начинается вторая стадия имплантации. Доктор вскрывает десну и ставит формирователь. Его задача – создать правильный край десны перед установкой коронки, чтобы она выглядела красиво и естественно. С формователем нужно ходить 1-2 недели.
Когда десневой край сформирован, доктор убирает формирователь и ставит абатмент. Это переходник, element, который в единое целое соединяет корень и коронку. Стоматолог проводит сканирование челюстей и передает данные в зуботехническую лабораторию, где специалист изготавливает индивидуальную коронку. На это требуется 1-2 недели.
Завершающий этап – фиксация коронки. Она в точности имитирует настоящий зуб, повторяет оттенок эмали, поэтому не выделяется на фоне его зубного ряда. Для изготовления коронок применяют керамику либо диоксид циркония. При необходимости коронку подгоняют – обтачивают для хорошего смыкания челюстей.
При одномоментной процедуре искусственный зуб устанавливают сразу после удаления родного (за одно посещение клиники). Такой способ часто совмещают с немедленной нагрузкой, т.е. сразу ставят и корень, и коронку. Одномоментную процедуру обычно используют для зоны улыбки. При двухэтапном протоколе сначала внедряют титановый корень, через несколько месяцев после его интеграции в кость ставят формирователь, а потом коронку.
Все манипуляции врач проводит под анестезией. Пациент не ощущает боли в ходе установки импланта. После операции боль может чувствоваться несколько дней как реакция на хирургическое вмешательство. Для ее устранения врач назначает прием обезболивающих средств.
Если у пациента достаточно костной ткани, чтобы титановый корень надежно закрепился в ней, то операцию не проводят. В случае, когда зуб удален давно, есть атрофия или врожденный дефицит ткани, гайморова пазуха близко расположена и есть риск ее перфорации, то проводят пластику (для нижних зубов) либо синус-лифтинг (для верхних единиц).
Срок зависит от здоровья пациента и необходимости проведения пластики. Если объема костной ткани достаточно, ее не требуется наращивать, корень хорошо приживается, то классический протокол занимает 4-5 месяцев. При проведении костной пластики, медленной остеоинтеграции весь процесс длится 9-12 месяцев.
Такое случается редко – не более чем в 1% случаях из-за индивидуальных особенностей организма, когда происходит отторжение искусственной конструкции. В таких ситуациях имплант извлекают, проводят лечение, делают повторную имплантацию.
Когда заболевание в острой стадии, пародонтит является противопоказанием к имплантации. Если обнаружено воспаление, его необходимо пролечить, иначе инфекция проникнет в зону установки нового зуба и будет переимплантит, расшатывание титанового корня. После лечения пародонтита, когда достигнута устойчивая ремиссия, можно проводить протезирование.
После вживления штифта до снятия швов нельзя чистить эту зону щеткой, стоит избегать горячей, острой пищи, не перегреваться (в сауне, бане, солярии). Когда рана заживет, можно возвращаться к привычному ритму жизни, избегая чрезмерной нагрузки на зону имплантации. Важно регулярно посещать врача для контрольных осмотров.
